Классный журнал

Марк
Курцер

Родился мессия

Почему иногда беременность приходит неожиданно и легко, а в других случаях люди ждут годами, чтобы она наступила — первая и долгожданная? И женщины с удивительной силой духа идут к достижению той цели, которая поставлена, последовательно преодолевая различные трудности: сложности с наступлением беременности, ее пролонгирование, сохранение, сложности с рождением ребенка.

Иногда кажется, что наступление беременности — это случай, но на самом деле это закономерность, все предопределено свыше. Зачатие, его механизмы, механизмы развития плодного яйца, эмбриогенез, перестройка эмбриона в плод — в самом деле это все можно назвать чудом. Это я вам как доктор говорю. Это чудо, все этапы которого, может быть к счастью, нам еще до конца неизвестны. Это сложнейший процесс.

Сегодня в нашей сфере происходит огромное количество открытий. В первую очередь это возможность ультразвуковых исследований, в ходе которых виден эмбрион в мельчайших подробностях. Плод весит буквально только 10–15 грамм, а мы уже можем заподозрить у него, например, хромосомную патологию. На заре моей деятельности, это было в 1980 году, мне особенно врезались в память одни сложные роды. Мы ожидали двойню. Родился один ребенок, потом родился второй, и неожиданно родился третий. Тогда еще не было ультразвука, и мы просто не знали, что девушка беременна тройней. Этот случай у меня до сих пор одно из ярчайших впечатлений.

Сегодня мы делаем уже действительно невозможное. Современные возможности эмбриологии, фетальной хирургии, которая позволяет проводить операции внутриутробно на плоде для коррекции врожденных патологий… Летом 2025 года наша команда клинического госпиталя MD GROUP получила российский медицинский «Оскар» — премию «Признание» за операцию по коррекции порока сердца у плода. Без этой операции он был не выжил. Так что сегодня плод уже наш пациент. Раньше нашим главным пациентом была мать, про ребенка вообще никто не думал, для него не было мониторов. Потом, с течением времени, они сравнялись по значимости.

Ведь на самом деле плод является активнейшим участником всего процесса — и наступления родов, и своего рождения. Есть несколько теорий начала родовой деятельности. Одна из них говорит о том, что первый сигнал поступает из надпочечников плода. Плод созревает, начинают работать надпочечники, и в момент, когда они дают сигнал, срабатывает сложный системный комплекс гормональной регуляции, происходит гибернация плода — включается режим энергосбережения, он обезволен, засыпает и в этом состоянии движется по родовым путям. А есть теория, согласно которой первый сигнал для родовой деятельности поступает, когда у матери выделяется определенный объем окситоцина, простагландина. Но так или иначе плод в этом принимает участие.

Сегодня все акушерство и в России, и во всем мире признает главным и первым пациентом не родившегося еще ребенка. Это большой прогресс. Но мы еще в начале пути.
 

Будущее акушерства, я считаю, будет заключаться в получении еще более объективной информации о ребенке. Для нас, акушеров, в отличие от неонатологов и педиатров ребенок спрятан: его защищают кожа, подкожная клетчатка, мышцы, матка его мамы. Педиатр может оценить гримасу, крик, рефлексы, цвет кожи. Мы ничего этого не можем, нам все время не хватает информации. И будущий прогресс в акушерстве, в фетальной медицине (диагностике и лечении плода еще до рождения), в перинатологии будет заключаться в том, что мы сможем каким-то образом вводить датчик плоду и все время получать объективную информацию: если у него вдруг возникнет снижение кислорода, снизится давление — у нас тут же будет сигнал на телефоне или на компьютере: у такой-то пациентки беда, нужна помощь. Вот это будущее, я считаю, нашего акушерства. Когда это будет, я не знаю, но мы к этому движемся.

Еще с уверенностью могу сказать, что акушерство будущего — с человеческим лицом. Меньше страха за жизнь пациента, за осложнения, которые могут возникнуть, не становится. Любые критические состояния, кровотечения, падение давления, различные эмболии вызывают огромный страх за него, за опасность потери времени. С опытом этот страх, правильнее даже будет сказать правильная осторожность, не исчезает и исчезнуть не может.

Все акушеры-гинекологи делятся на хороших и очень хороших. Наше основное качество — это честность и профессионализм. Но еще опыт и интуиция. Если наука и практика вступают в противоречие, выбирается, конечно, практика — она берет верх над любыми новыми взглядами. Бывает, например, повторяешь несколько раз одно и то же исследование и не веришь ему: по каким-то косвенным признакам понимаешь, что, допустим, есть проблема, а исследование на данном этапе говорит, что все в порядке. Проходит час, показатели меняются, и все подтверждается: предположения имели под собой основу. Врачебная интуиция не подводит.

Да и сегодняшние пациентки, конечно, уже более подготовленные, грамотные. Мы работаем уже более 20 лет. В нашем составе сейчас 14 многопрофильных госпиталей, 73 клиники «Мать и дитя» в 35 регионах, и мы еще только в начале пути — мы еще многое планируем сделать, в первую очередь для наших пациентов.

Но при всем при этом хочется повторить: рождение ребенка все равно остается чудом. Каждое рождение — это чудо. И каждый раз при рождении ребенка я думаю, что родился мессия. Родился новый человек, который спасет мир. А если не мир, то страну. А если не страну, то город. Или какую-то отдельно взятую семью.   


Опубликовано в журнале  "Русский пионер" №130. Все точки распространения в разделе "Журнальный киоск".